fotos mias para embellecer mi blog////

practicas de semiologia clinica y reporte de la practica

Las practicas de semiológica clínica se imparten en el hospital regional universitario Dr. Arturo grullon. Yo particularmente las escogí los jueves a la 7:45  pero el primer día de clases yo llegue temprano pero el Dr. Liriano lo llamamos al ver que nadie llegaba a darnos la practica, el Dr. nos dijo que las practicas no habían los jueves entonces al rato de eso llego el Dr. Virgilio Gutiérrez y nos dijo que a las 7:45 el no podía que nos la iba a impartir a las 9:00. Bueno hay nos explico algo sobre lo que se trata la practica de cabeza, cara y cuello.

A la próxima semana de practica no siguió explicando sobre eso bien y mas detallado como debía de ser y que la próxima semana cuando fuéramos llegáramos y empezaremos de una vez en la sala quirúrgica hacer la practica.

En esta semana el jueves óseo hoy hicimos la práctica y el resultado fue.

Historial del paciente examinado de cabeza, cara y cuello

Nombre: Viviana guzmán

Edad: 10 años

Sala: quirúrgica 2

Cabeza: normo céfalo, presenta buena implantación, no presenta dolor ni masas a la palpación.

Oídos: no hay presencia de dolor a la palpación, oídos simétricos y de tamaños normal.

Ojos: las cejas presentan buena simetría, ojos simétricos de color marrón oscuro, presenta buena dilatación de la pupila, presenta buen movimiento bilateral.

Nariz: buena simetría, no presenta desviación, secreción ni se observan masas.

Boca: presenta buena simetría, labios medios blanquecinos, presenta buena oclusión, hay adentia pero por cambios de dientes se observa en buen estado la glándula sublingual no presenta dolor ni tumoración.

Cuello: cuello corto simétrico, presenta buen movimiento. Buen desplazamiento de las glándulas tiroides.

preguntas nariz, cavidad bucal, y cuello.

Preguntas de nariz

1-A la observación que es lo primero que nos damos cuenta en la nariz?

                   Contorno y simetría de la nariz.

2-Cuales son los pasos para hacer la inspección en la nariz?

                   Se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de las ventanas nasales mediante la luz.

3- Como se observa la nariz?

                   Se observa el tabique por trasluminacion, proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra.

4- Que buscamos principalmente a la inspección de la nariz?

                   Si hay perforación o desviación del tabique.

5- Que se determina en las ventanas nasales y como se debe hacer?

                   Se debe hacer haciendo que el paciente  respire por la nariz, mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas. Mediante un especulo nasal se puede efectuar una inspección mas detallada de la nariz.

Preguntas de la cavidad bucal

1-Que se debe observar y palpar en el examen de la boca?

A la observamos labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares duro y blando, suelo de la boca, lengua, amígdala, y orofaringe. Y la palpación la base de la lengua, la zona amígdala y cualquier lesión visible del interior de la cavidad bucal.

2- Que se debe hacer o que se le pide al paciente al momento de hacer una buena inspección y a la palpación?

                   Se le observa primero los labios, encías y dientes. Luego se le indica al paciente que haga mueca y exponga dientes y parte anterior de las encías, después pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua al mismo tiempo puede observar las mucosas de los labios. Hay que notar la presencia de mal oclusión, falta de diente o higiene dental defectuosa, el examinador debe también las mucosas bucal se utiliza para este el depresor de lengua, también se observa el conducto de steno  que aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior visibles separando las mejillas. Luego se le pide al paciente que coloque la punta de la lengua contra el techo de la boca en el suelo de la misma observamos el conducto de Wharton, abertura de la glándula submaxilares a cada lado de los frenillos de la lengua se pueden ver los paladares blando y duro y la úvula. Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado el órgano mediante un depresor para observar amígdala, papilares del paladar y orofaringe.

                   A la palpación  se debe tener un dedal o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos, la zona submaxilar se debe palpar con en igual forma, la mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar también en esta posición se palpa la porción distal del conducto de  steno, los bordes alveolares, y la zona amígdala se explora deslizando los dedos a lo largo del suelo de la boca, cruzando por detrás del ultimo molar y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares. La lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta mediante una compresa de grasa y palpándola con el paladar y el índice de la otra mano. El examen se completa con un espejo observando la base de la lengua, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Ahora se palpa la glándula parótida y los ganglios linfáticos prearticulares.

3-Cuales son la lesiones malignas de la cavidad bucal y definir cada una de ella?

                   Las lesiones mas importante de la cavidad bucal, puede  pasar hacer inadvertidas, es el cáncer, puede producirse en cualquier zona de la boca pero respeta el dorso de la lengua. Por detrás delante de las papilas circunvaladas, sus lugares de elección son los labios y la superficie inferior de la lengua, su base el suelo de la boca, los bordes alveolares y la mucosa bucal. Cualquier ulceración puede ser sospechosa de cáncer hasta que se demuestre lo contrario por medio de biopsia o por un breve periodo de observación cuidadosa entre estas podemos encontrar:

-Cáncer de lengua:

 Es  un tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de la lengua a los bordes o en la superficie inferior y suele extenderse al suelo de la boca. Sus características son las de una ulcera necrótica indurada. La metástasis son frecuente y precoces, los ganglios submaxilares y submentoniano suelen ser los primeros afectados en las lesiones de los dos tercio anteriores de la lengua, los cervicales profundos se infartan en el cáncer del tercio posterior o de la base de la lengua.

-Cáncer de labio:

 Se  observa sobre todo en varones después de los 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea o como excreción verrugota. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se difunden como ulcera indoloras. La metástasis son tardías, la lesiones situadas en el centro del labio suelen invadir los ganglios submentoniano, el labio inferior es afectado mas frecuentemente que el superior.

-Leucoplasia:

 Aparece  al principio como forma de placa blanquecina traslucida que reviste las mucosas de la lengua o carrillos pero puede cubrir la mucosa intrabucal en casos avanzados, forma una placa elevada con zonas confluentes irregulares. Puede haber fisuras y ulceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla de forma preexistente de leucoplasia.

4- cuales son la lesiones benignas de la lengua, labios, dientes, mucosas y diga características de cada una?

                            Las lesiones benignas de la lengua

Se  observan cambios característicos en los estados de avitaminosis, en la arriboflamidas, las papilas están aplanadas y la lengua tiene forma de cuero y color pardo rojizo oscuro.

-En las pelagras:

El  epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie cruenta dolorosa. Una lengua dolorosa y ulcerada recubierta por placas blanquecina, las fisuras horizontales de la lengua son lesiones congénitas sin significado clínico, pero las fisuras longitudinales son característica de la sífilis. En la lengua geográfica el epitelio superficial se descama en placas irregulares arcinadas con zona centrales de curación. Estas zonas irregulares de descamación y curación dan a la lengua un aspecto de mapa geográfico. El prurito y el ardor que suelen percibir los enfermos los enfermos les hace pensar que sufren de cáncer avanzado. Las lesiones se reconocen por su aspecto característico, su carácter variable y la falta de induración o ulceración profunda.

-Las ulceras benignas:

 Provienen  de traumatismo, irritación por diente enfermo o mellado, dentaduras, mal adaptada e inflamaciones son dolorosas y superficiales.

-La tuberculosis

Produce una lesión superficial muy dolorosa de la lengua, casi invariablemente se acompaña de tuberculosis pulmonar activa, en toda ulceración de la lengua se debe sospechar de cáncer  y para estar seguro muchas veces hay que hacer biopsia.

*Lesiones benignas de labios, dientes y mucosas

-Herpes labial:

Esta  lesión aguda, de curso rápido aparece en forma de una placa dolorosa de color rojizo redondeado, con costra a nivel de la mucosa del labio, son características su breve duración y la ausencia de ulceración verdadera e induración.

-Gingivitis:

Se  caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de las encías se desprende a veces un exudado purulento.

                         - La línea saturnina (intoxicación plúmbica):

 Aparece en forma de una hilera de puntos negros grisáceos que se extienden horizontalmente e inmediatamente por debajo del borde inferior de la encia.

-Chancros:

 La  sífilis primaria produce en el labio un nódulo que parece botón, se considera firme e indoloro. Si se ulcera, puede afectar los ganglios linfáticos cervicales superficiales y submentoniano. En esta fase la prueba de hinton y de Wesselmann son negativas. El diagnostico se establece por examen de campo oscuro.

- Epillus:

Se  trata de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar. Es de consistencia firme, no dolorosa a la palpación. Generalmente es de origen inflamatorio, a algunas veces pueden constituir una verdadera neoplasia.

-Diente de Hutchinson:

Son   manifestaciones de sífilis congénita en la actualidad constituyen verdaderas rareza. Están afectados los incisivos  superiores, centrales, la base de cada diente es ancha y la superficie de mordeduras es estrecha y dentad.

- Quiste epidermoide

 Suelen  observarse en el suelo de la boca, los dermoides a veces se hallan en la línea media constituyendo los nódulos redondeados duros, de color azulado, traslucido, a uno u otros lados del frenillos. En su superficie pueden distinguirse del orificio del conducto de Wharton. Los quistes de los suelos de la boca pueden palparse con todo cuidado utilizando las dos manos. Los  quistes del conducto tirogloso hacen prominencia en el suelo de la boca y se identifican por su situación en la línea media y su extensión hacia abajo, en dirección al cuello.

- Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal (síndrome de peutz-jenghers):

Es  un síndrome notable que se caracterizo por deposito de melanina en la piel y el la mucosa bucal acompañado de poliposis, del intestino delgado a menudo de anemia, dolor abdominal recurrente y estreñimiento, es posible que se haga una laparotomía explorada sin que se halla establecido diagnostico. Las manchas de melaninas se distinguen fácilmente en la exploración física si se examina cuidadosamente cara y mucosa bucal.

*Lesiones de la orofaringe

-Amígdala

 La  simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de volumen no es anormal las criptas amigdalinas pueden contener detritus, pero ellos pueden si contener detritus pero ellos por si solo pueden carecen de significación.

-Amígdala aguda

El  principio es brusco con fiebre, dolor de garganta, las amígdala están hinchadas y enrojecidas, la superficie suele estar cubierta de manchas blancas formadas por el exudado que sale de las criptas amigdalinas, puede haber infiltrado de hiperemia de la mucosa orofaringe vecina.

-Amígdala crónica:

Este termino se utiliza de manera crónica para indicar enfermedad crónica de la amígdala, que pueden adoptar formas diversas a veces hay hipertrofia de la amígdala faringe (adenoides), que produce obstrucción nasal es la cara adenoidea. Las alas de la nariz están ensanchadas y el paciente tiende a tener la boca abierta dando con ello la impresión de poca inteligencia.

-Abscesos periamigdaliticos

 En  el agudo el paciente tiene la dificultad para abrir la boca. La zona amígdalas están ensanchadas, edematosas e hinchadas. La amígdala afectada parece desplazada hacia el lado opuesto.

-Tuberculosis amígdala

 Las  amígdalas muchas veces son asientos primarios de tuberculosis cervical. Puede haber amígdala produciendo una hipertrofia en la superficie lisa.

-Absceso retrofaríngeo:

 El paciente suele ser un niño, la lesión aparece como prostrucion de la pared faringe posterior, debe palparse cualquier proceso inflamatorio sospechosote esta zona manteniendo el paciente en posición de trendelenburg. Hay que tener dispuesta la aspiración porque la lesión a veces se perfora y es necesario aspirar inmediatamente su contenido. Estas neoplasias suelen producir hinchazón a este nivel.

5- De las glándulas salivares diga cuales son y sus características y lesiones de cada una de ellas?

                                      *La glándula parótida

La parótida normalmente no se ve ni se puede palpar. La apertura del conducto carotideo (conducto de steno) puede identificarse como una pequeña elevación situada a nivel del segundo molar superior se ve cuando este inflamada o edematizada.

-La parotiditis

 Por  inspección, la glándula hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído que se extiende hasta abajo y hacia el ángulo del maxilar. El orificio de steno aparece edematoso y enrojecido cuando se separa la mucosa bucal mediante un depresor. En la parotiditis calculosa puede haber pequeños depósitos calcáreos en la abertura del conducto. La glándula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación. El diagnostico diferencial entre adenitis preauricular, adenitis cervical y parotiditis puede resultar difícil.

-Tumores pleomorfos (combinados) de la parótida:

 La  glándula suele  estar crecida difusamente, dura no sensible y ligeramente parótida suele crecer lentamente, pero mucho alcanzan tamaño considerable aunque es raro que haya metástasis distantes o se comprometa el nervio facial, la lesión se debe considerar maligna. La lesión suele confundirse con un quiste dermoides, si es la fase precoz. Esta afectada la parte superficial de la glándula. Esto es en particularmente es cierto si el aumento del volumen proviene de la extensión cervical de la glándula.

- Cáncer de la parótida

El  cáncer a veces no se puede distinguir de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza pétrea indican carcinoma. La  parálisis del séptimo par (facial) constituyen excelentes signos diagnostico, ya que se observan en el cáncer y es rara en los tumores pleomorfos. Como la neoplasia puede infiltra, destruir funciones aisladas del nervio, a veces es necesaria una explosión cuidadosa para descubrirle trastornos de la función nerviosa.

                            *Glándula submaxilar

Se halla situada por debajo de la rama horizontal de la mandíbula. Puede percibirse como masa ovoide aplanada, lisa, Móvil e indolora. Se endurece y es más fácil para palpar en pacientes con edad avanzada pudiendo confundirse con un tumor. El conducto de la boca mediante una torunda y se estimula la lengua con un poco de zumo de limos puede verse saliva por el conducto si no se nota la salida por este media indica obstrucción.

La glándula submaxilar aumentada de volumen es fácil delimitar la palpación. El examinador se coloca por detrás del paciente y pasar sus dedos por debajo de la rama del maxilar, pero resulta mas eficaz y de mayor información la palpación bimanual con el dedo de una mano en el suelo de la boca y los de la otra por debajo de la rama del maxilar. La glándula submaxilar son asientos de inflamación calcárea puede estar afectada por tuberculosis y en ocasiones adenitis tuberculosa, afectada por la glándula y la localización iniciadle la inflamación resulta difícil determinar. Los tumores de la submaxilar son menos frecuentes que los de las parótidas, pero tienen mucho mayor a ser carcinomatosos.

Preguntas de garganta

1-Que buscamos cuando empezamos a examinar el cuello?

          En busca de asimetría, hinchazón, pulsaciones, fístulas o limitaciones de movimientos.

2-Cuales son las estructuras que logramos identificar cuando examinamos el cuello?

              El músculo esternocleidomastoideo, el hueso hiodeo con sus caras mayores, el cartílago tiroides, la traquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo carotideo y las terceras porciones de la arteria subclavia.

3-Como se debe efectuar la técnica de palpación en el cuello?

              Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos utilice los movimientos delicados de rotación para describir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrofico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de manera que no podrá percibirse. Pálpese el triangulo anterior manteniendo una mano detrás del occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente se vuelve a posición normal y se identifica la traquea, luego la cabeza se inclina y se gira hacia el lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la región supraclavicular.  Puede percibirse, entonces, la tercera porción de la arteria subclavia en el ángulo formando el Angulo posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. Se palpa la parte posterior del cuello cuando el paciente mantiene la cabeza ligeramente extendida. El examinador ahora se coloca detrás del paciente y vuelve la parte anterior y los lados del cuello. En esta posición se pueden palpar bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.

4-Como suelen ser los ganglios en el cáncer matastasico?

              Los ganglios suelen ser separados, indoloros, unilaterales y tener consistencia firme. Puede variar el volumen desde el de un guisante hasta varios centímetros o diámetros.

5-Como se producen los ganglios en la enfermedad de hodgkin?

              Voluminosos, no dolorosos, aislados, de  consistencia firme, como el gancho.

6-Como se producen los ganglios en un paciente con tuberculosis?

              Se origina unos conglomerados de ganglios blandos, muchas veces fluctuantes, en ocasiones con formaciones de fístula.

7-Como se producen los ganglios en infecciones piógenas agudas?

              Causan ganglios hipertrofiados, aislados y dolorosos. A veces influyen y el trastorno se hace crónico; raramente se desarrolla un absceso.

8-cuales son las lesiones del tiroides?

              -Bocio

              -Hipertiroidismo

              -Hipertiroidismo latente

              -Tiroiditis

              -Tiroiditis subaguda no especifica

              - Bocio de riedel

              -Bocio de haschimoto

              -Cáncer del tiroides

9-Diga cuales son la lesiones congénitas del cuello?

              -Quiste del conducto tirogloso

              -Quiste y fístula de origen braquial

              -Hidroma quístico

              -Torticolis

10- Que son los tumores del cuerpo carotideo?

              Estos suelen confundirse con tumores congénitos del cuello. Nacen a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva, este punto se haya inmediatamente por detrás del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente a borde superior del cartílago tiroides. A diferencia de los quistes braquiales, se haya situados más profundamente en el cuello y mas adelante, aumentan el volumen hacia arriba, de forma que la mayor parte del tumor se haya por encima de la bifurcación carótida.

11-Cuales son la manifestaciones de las costillas cervicales?

              Producen síntomas por presión del plexo braquial. Las molestias suelen ser dolor de cuello o en el hombro que irradian hacia el brazo, hormigueo y embotamiento en el brazo o mano y frío y embotamiento de manos y antebrazo. Los síntomas son sobretodo neurológico y hacen sospechar la presencia de una neuritis periférica, a veces son generalmente circulatorios simulan la enfermedad de Reynaud.

12-Que es síndrome de escaleno anterior?

              Si es plexo braquial esta en posición anormal, asea que sale de la medula espinal tan abajo que puede quedar comprimido contra la primera costilla

13-Que pruebas se les pueden hacer a personas que manifiesten el síndrome del escaleno anterior?

              Suele producirse deprimiendo pasivamente el hombro y girando al máximo la cabeza hacia el lado del enfermo, inversamente, la relajación del músculo elevando pasivamente el hombro suele aliviar el dolor. Puede percibirse un soplo si esta comprimida la arteria subclavia. Tiene valor la prueba de adson: sentado con las manos encima de las rodillas, el paciente inspira profundamente, retiene la respiración y gira el mentón elevado hacia el lado afectado.

14-Cuales son los síndromes que causan las hernias de un disco en la región cervical baja?

              Se haya en la línea media aparecen los signos de comprensión de la medula ósea. Los signos físicos incluyen debilidad de los miembros inferiores, espasticidad, reflejos hiperactivos, trastornos sensoriales subsiguientes y participación del esfínter.

En segundo lugar  la hernia del disco produce los signos de comprensión de las raíces nerviosas, en fases tardías de las enfermedades pueden de hacer signos de haces largos. Las hernias laterales pueden ser de dos tipos uno de ellos la historia es de breve duración y suele acompañarse de estrechamiento del  agujero de conjugación con presencia de espolones hipertrofiaos. El disco cervical herniado suele hallarse entre la quinta y la sexta vértebra cervical, con participación de la sexta raíz cervical, o entre la vértebras sexta o séptima con afectación de la séptima raíz.

   15-Que es un absceso alveolar?

                   La infección originada en la raíz de un diente puede difundirse al carrillo o al suelo de la boca, produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de los maxilares superior e inferior. El paciente difícilmente abre la boca. La infección puede abrirse paso a través del suelo de la boca produciendo infección cervical profunda. El no reconoce la índole verdadera del trastorno ha sido causa de incisiones equivocadas de cara o cuello. 

preguntas propiedeutica, cabeza, ojo,oidos

Preguntas de generalidades de propedéutica:

1-Que es semiológica?

                   Es la que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, y  de sus consecuencias.

2-Que son los signos?

                   Son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas (albúminas, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.

3-Que es un síntoma?

                   Son los trastornos subjetivos (molestia, dolor) que el paciente experimenta y el medico no suele no suele percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio.

4-Que es un síndrome?

                   Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso, por ejemplo, síndromes esofágicos, cerebelos, de millard gubler. Todos ellos se encuentran entrelazados genética etiológica o patogenicamente.

5-Que es un signo patognomónico?

                   Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad.

6-Que es la semiotecnia o propedéutica clínica?

                   Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ello elaborar el diagnostico.

7-Que es el diagnostico?

                   Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir un pronóstico e indicación terapéutica.

8-Que es la catamnesis?

                   Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo de una vez concluido su estudio y tratamiento.

9-Que es la inspección?

                   Consiste en acreditar, examinar y valorar la adecuación y ampliación de las medidas.

10-Que es la palpación?

                   Es el método exploratorio que se ejecuta aplicando los dedos a las manos sobre las partes externa del cuerpo o las cavidades accesibles.

11-Que es la percusión?

                   Método exploratorio medico que consiste en golpear con los dedos una parte del cuerpo para observar los cambios de sonoridad que se producen.

12- Que es la auscultación?

                   Aplicación del oído o el estetoscopio a ciertos puntos del cuerpo humano a fin de explorar los sonidos normales o patológicos producidos en la cavidad del pecho y vientre.

13- Que es la biopsia?

                   Procedimiento de exploración clínica que consiste en separar del organismo vivo una porción de un órgano determinado para confirmar o ampliar el diagnostico.

14-Que es la biopsia excisional?

                   Es la extirpación completa de un tumor, generalmente sin márgenes que se realiza generalmente en un quirófano bajo anestesia general o local.

15-Que es la biopsia insicional?

                   Es la que se le corta o se extirpa quirúrgicamente solo un trozo de tejido, masa o tumor.

Preguntas de la cabeza

1-Cuales son las formas mas convenientes para examinar la cabeza del paciente?

                   Sentado o acostado, pero sentado es la forma mas conveniente.

2- Porque es preferible examinar la cabeza a la luz del día?

                   Porque la ictericia queda enmarcada por la luz artificial.

3- Que es lo principal que se debe registrar en el examen de la cabeza?

                   La cantidad, textura y distribución de pelo en la cabeza y la cara.

4- Como se debe palpar el cráneo y el cuero cabelludo?

                   Con el perplejo de los dedos de ambas manos aplicadas sobre todo en la bóveda craneal se le pregunta al paciente si tiene algunas pequeñas masas, nódulos y cicatrícese su cuero cabelludo.

5- Como es mas conveniente el ambiente para el examen de la cabeza?

                   Buena luz, es preferible la luz clara del día.

Preguntas de ojos

1-Cuales son los puntos mas específicos que se deben tomar para el examen del ojo?

                   Estados de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular y estado de la esclerotida y conjuntiva.

2- Como se debe examinar los movimientos extraoculares?

                   Se le hace movimientos con los dedos y se le pide al paciente que haga movimiento con los ojos detrás del dedo manteniendo la cabeza inmóvil.

3- Que es el nistagmo?

                   Son los movimientos bruscos de los ojos.

4- Que se busca principalmente en el examen del ojo?

Los movimientos bruscos, la incapacidad de convergencia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos.

5- Donde se descubre la ictericia?

                   En la conjuntiva antes de que se manifieste en la piel si se efectúa el examen ala luz del día.

Preguntas de oídos.

1-Como se prueba la audición?

                   Frotando la punta de los dedos del pulgar y el índice juntos muy cerca de la oreja.

2-Que es la audición?

                   Es la función del sentido del oído.

3-Que tipo de oído no percibe los sentidos de los dedos?

                   Es oídos duro.

4- Que tipo de oído puede percibir los movimientos de los dedos?

                   El oído normal.

5- Como  se examina el oído después de percibir o no los sonidos?

                   Se examina con el otoscopio los conductos auditivo externo y el tímpano.

 

                  

como describir una tumoracion y parametros que se toman

Como describir una tumoración

Tumor

Es una masa anormal de tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).

Causas, incidencia y factores de riesgo

En general, los tumores ocurren cuando las células se dividen excesivamente en el cuerpo. Normalmente, la división de las células está controlada de una manera estricta. Se crean nuevas células para reemplazar las viejas o para desempeñar nuevas funciones. Las células que están dañadas o que ya no se necesitan mueren para dar paso a las células de reemplazo sanas.

Si se altera el equilibrio de división y muerte celular, se puede formar un tumor.

Los problemas con el sistema inmunitario del cuerpo pueden llevar a que se presenten tumores. El tabaco causa más muertes por cáncer que cualquiera otra sustancia ambiental. Otras causas abarcan:

Benceno y otros químicos y toxinas

Consumo excesivo de alcohol

Toxinas ambientales, como ciertos hongos venenosos y un tipo de tóxico que puede formarse en las plantas de cacahuete (aflatoxinas)

Exposición excesiva a la luz solar

Problemas genéticos

Obesidad

Radiación

Virus

Los tipos de tumores que se sabe son causados por virus son:

Cáncer de cuello uterino (virus del papiloma humano)

Carcinoma hepatocelular (virus de la hepatitis B).

Algunos tumores son más comunes en un sexo que en el otro; otros son más comunes en los niños o en los ancianos y otros están relacionados con la dieta, el medio ambiente y los antecedentes familiares.

Síntomas

Los síntomas dependen del tipo y localización del tumor. Por ejemplo, los tumores en el pulmón pueden ocasionar tos, dificultad respiratoria o dolor torácico. Los tumores del colon pueden causar pérdida de peso, diarrea, estreñimiento, anemia ferropénica y sangre en las heces.

Algunos tumores pueden ser asintomáticos. En ciertos tumores, como el cáncer pancreático, los síntomas a menudo no comienzan hasta que la enfermedad ha alcanzado un estadio avanzado.

Los siguientes síntomas ocurren con la mayoría de los tumores.

Escalofríos

Fatiga

Fiebre

Inapetencia

Malestar general

Sudores fríos

Pérdida de peso

Signos y exámenes

Al igual que los síntomas, los signos de los tumores varían con base en su sitio y tipo. Algunos tumores son obvios, como el cáncer de piel. Sin embargo, la mayoría de los cánceres no se pueden ver durante un examen debido a están localizados en lo profundo del cuerpo.

Cuando se encuentra un tumor, se realiza una biopsia para determinar si éste es canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Dependiendo de la ubicación del tumor, la biopsia puede ser un procedimiento simple o una operación seria.

La mayoría de pacientes que tienen tumores se someten a una tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar la ubicación exacta del tumor y qué tan lejos se ha diseminado. Muy recientemente, se ha estado utilizando la tomografía por emisión de positrones ( TEP) para encontrar ciertos tipos de tumores.

Otros exámenes abarcan:

Biopsia del tumor

Exámenes de sangre (para buscar químicos como marcadores de tumores)

Biopsia de médula ósea (muy a menudo para leucemia o linfoma)

Radiografía de tórax

Conteo sanguíneo completo ( CSC)

Tratamiento

El tratamiento varía con base en:

El tipo de tumor

Si es o no canceroso

Su localización

Si el tumor es benigno (es decir que no tiene ningún potencial de diseminarse) y está ubicado en un área "segura" donde no ocasionará síntomas ni afectará el funcionamiento del órgano, algunas veces no se necesita ningún tratamiento.

Sin embargo, en algunas ocasiones, los tumores benignos se pueden extirpar por razones estéticas. Los tumores benignos del cerebro se pueden extirpar debido a su localización o efecto dañino sobre el tejido cerebral normal circundante.

Si un tumor es canceroso, los posibles tratamientos abarcan:

Quimioterapia

Radiación

Cirugía

Una combinación de estos métodos

Si el cáncer está en un lugar, el objetivo del tratamiento generalmente es extirpar el tumor con cirugía. Si el tumor se ha diseminado únicamente a ganglios linfáticos locales, éstos pueden también algunas veces extirparse. Si todo el cáncer no se puede extirpar con cirugía, las opciones de tratamiento son la radiación, la quimioterapia o ambas. Algunos pacientes requieren una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia.

El linfoma (cáncer de ganglios linfáticos) rara vez se trata con cirugía. La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con mayor frecuencia para tratar este tipo de cáncer.

Grupos de apoyo

Un diagnóstico de cáncer con frecuencia causa mucha ansiedad y puede afectar la vida entera de un paciente. Existen numerosos recursos para pacientes con cáncer.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico varía enormemente según los diferentes tipos de tumores. Si el tumor es benigno, el pronóstico generalmente es muy bueno. Sin embargo, existen algunos casos en los cuales un tumor benigno puede ocasionar problemas considerables, como en el cerebro.

Si el tumor es maligno, el desenlace clínico depende del tipo y estadio del tumor al momento del diagnóstico. Algunos cánceres se pueden curar. Algunos que son incurables aún se les puede hacer un tratamiento y los pacientes pueden vivir muchos años con el cáncer. Sin embargo, otros tumores son potencialmente mortales de una manera rápida.

Complicaciones

Se pueden presentar complicaciones si el tumor está ubicado en una región del cuerpo donde afecta el funcionamiento del órgano normal. Si el tumor es maligno, también puede causar complicaciones en caso de que se disemine (haga metástasis).

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si nota algunas masas o protuberancias sospechosas en el cuerpo o si nota un lunar nuevo o un lunar cambiante en la piel.

Prevención

Usted puede reducir el riesgo de tumores cancerosos (malignos):

Consumiendo una dieta saludable

Haciendo ejercicio de manera regular

Reduciendo el consumo de alcohol

Manteniendo un peso saludable

Minimizando la exposición a la radiación y a químicos tóxicos

No fumando ni masticando tabaco

Reduciendo la exposición al sol, en especial si se quema fácilmente

Nombres alternativos

Neoplasia; Masa

factores que se toman

Escrito por el dr  jesus garcia ruiz

FACTORES DEPENDIENTES DEL  PROPIO PACIENTE. Hay una serie de factores que están relacionados directamente con cada paciente. Edad. Es evidente que la edad condiciona el tratamiento, si bien cada vez más parece que en sí misma no representa un factor pronóstico independiente. En algunos trabajos incluso se relaciona la edad avanzada con mejores expectativas de vida, sin embargo para otros autores es un factor de mal pronóstico, relacionándose con una menor supervivencia. Varios estudios sobre quimiotera sexo. En todas las series publicadas de CCC existe un predominio de varones, pero existen muy pocos trabajos que valoren el sexo como factor pronóstico. Raza. No existen diferencias en función de la raza. Estado clínico. Varios trabajos han comprobado la influencia que tiene en el pronóstico el estado general utilizando diferentes medios: la escala de Karnofsky, la escala de ECOG, mediante una pérdida de peso < 5% reciente, o mediante parámetros como niveles de albúmina en sangre, VSG y anemia prequirúrgica. Esta realción es particularmente manifiesta en los casos de enfermedad avanzada. Cuando se usa poliquimioterapia para enfermedad recurrente o metastásica, sólo el ps se asocia con una elevada tasa de respuesta. Los pacientes con un adecuado ps antes de iniciar el tratamiento tienen mejor pronóstico en términos de respuesta y supervivencia global. Síntomas producidos por el tumor. Aunque los síntoma referidos por el paciente se han considerado como variables subjetivas, y por tanto no han sido incluidas en las clasificaciones de la severidad del cáncer como el TNM, se han demostrado diferencias significativas en la supervivencia en pacientes de Ca de laringe, en función del tipo de síntomas primarios, sistémicos y a distancia, incluso dentro del mismo estadio. Comorbilidad. Hay una serie de enfermedades, a parte del propio cáncer, de las consideradas severas o pronósticas como son: enfermedad cardíaca importante, TBC avanzada, enfermedad hepáticas severa y ACV reciente, que no sólo inciden de un modo directo en la supervivencia, sino también en la elección del tratamiento, afectando por tanto a la evolución de forma indirecta. Esto es: cuando un paciente está demasiado enfermo  para tolerar el tratamiento más idóneo, se le proporciona otro menos agresivo o incluso paliativo. En algunos casos por tanto, la elección del tratamiento reposa más en la existencia de otra enfermedad que en el TNM del cáncer que padece. La omisión por parte del TNM de estas tres últimas variables se ve por algunos autores como una limitación de este sistema implacablemente confinado a la descripción anatómica del cáncer y como fuente de interpretación errónea de los resultados del trata Estado inmunológico. Si bien se acepta que la capacidad del tumor de proliferar y metastatizar está en relacionada con el estado inmuncompetente del paciente, se han intentado identificar los factores de la inmunidad que predicen la respuesta al tratamiento, número total de linfocitos en sangre periférica, subpoblaciones linfocitarias, actividad timidín kinasa en suero, etc., sin que aún se tenga un método estandarizado de medida. Aunque las bases fisiopatológicas de este hallazgo no están claras, parece que los niveles séricos de Ig, particularmente de IgA comportan un mal pronóstico en los pacientes previamente no tratados, mientras que niveles séricos elevados de IgE parecen relacionarse con mejor evolución. Se ha visto que en cáncer de laringe la persistencia de inmunocomplejos circulantes elevados después de la cirugía se asocia con una mayor tasa de recidivas de la esperada. FACTORES DERIVADOS DEL TUMOR. Tumor primario. Localización tumoral: es fundamental en el pronóstico. Su influencia se puede entender desde el momento que el patrón de extensión, el potencial metastático e incluso la accesibilidad quirúrgica son diferentes en diferentes localizaciones, aunque otros factores como la histología sean comunes. Estamos acostumbrados a asumir de una forma natural que los tumores del seno piriforme son más agresivos o tienen peor evolución que los glóticos. Las tumoraciones de la cavidad oral, más accesibles y de más fácil resecabilidad y comportan un mejor pronóstico, mientras que la localización en hipofaringe comporta peor pronóstico. Sin embargo, a la hora de determinar la localización como factor pronóstico independiente, no hay acuerdo. El estadio basado en la clasificación TNM constituye el factor más importante a la hora de determinar el pronóstico y probabilidad de supervivencia en cáncer de cabeza y cuello. Tanto el tamaño tumoral como la afectación ganglionar y el estadio global se han mostrado factores predictivos de respuesta al tratamiento (quimioterapia y radioterapia) y de supervivencia global. Profundidad: es un buen parámetro aunque con un valor limitado porque es necesario la extirpación del tumor o una biopsia por punción muy precisa para determinarla. En tumores del suelo de la boca, se ha visto que una profundidad mayor de tres mm. implica un aumento de la probabilidad de recurrencia de casi el triple después de la cirugía. La categoría T del sistema TNM discrimina mejor el pronóstico entre tumores de tamaños externos (T1-T4) que entre los intermedios (T2-T3). Es por eso que se ha propuesto utilizar la profundidad o el grosor del tumor como predictor de evolución. Ganglios linfáticos. Categoría N y número. La presencia de adenopatía metastásica cervical es el indicador pronóstico individual más importante en paciente con CCC. Además su influencia en la supervivencia y en el intervalo libre de enfermedad, aquellos paciente con afectación ganglionar demostrada histológicamente y más de tres adenopatías positivas, tienen el doble de probabilidades de desarrollar metástasis a distancia que aquellos sin afectación ganglionar. Bilateralidad: la presencia de ganglios bilaterales se ve en el 5% de estos tumores. Aunque en TNM se le reconoce una incidencia en el pronóstico, no existe acuerdo sobre si es un parámetro independiente o está en relación con otros datos como mayor tamaño del primario y peor diferenciación. Localización: el nivel ganglionar parece estar en relación con la aparición de metástasis a distancia, mejor que otros parámetros relativos a las adenopatías y con la supervivencia a 5 años en el cáncer oral. Aunque en la clasificación TNM sólo se considera el nivel de afectación para el carcinoma de nasofaringe, se le reconoce una influencia en el pronóstico y sugiere que sea tenida en cuenta. Tamaño. Es un parámetro reconocido en la clasificación TNM. Como ya vimos, cuando se considera el N clínico, se acepta que un mayor tamaño del ganglio, se asocia con mayor probabilidad de metástasis histológicas en el vaciamiento y de afectación extraganglionar. Además, cuando se considera el tamaño del mayor ganglio afectado, aquéllos menores de 15 cm2 responden significativamente mejor a la quimioterapia que los mayores. Invasión capsular. La afectación por el tumor de la cápsula del ganglio se considera también un factor de empeoramiento de la supervivencia esperada en tumores de cabeza y cuello. Los ganglios a partir de los 3 cm  tienen más probabilidad de presentar invasión capsular, aunque como vimos, en estudios TAC-patológicos se ha encontrado esta invasión en un 23% de los ganglios menores de 1 cm   Para otros autores solo la invasión macroscópica de la cápsula está estadísticamente relacionada con mayor probabilidad de recidiva y menor supervivencia. Estado global. En estudios que incluyen pacientes con enfermedad limitada (estadio I-II) y enfermedad avanzada (estadio III-IV), el estadio global predice la respuesta a la radioterapia y la supervivencia después de la cirugía o RT sólo en aquellos casos con enfermedad limitada. Esto puede ser un reflejo de la heterogeneidad del estadio IV que, hasta la edición de 1997, agrupaba a tumores tan dispares como puede ser un T1,N2 de supraglotis con un T4,N3 de la misma localización. Con el fin de mejorar esta agrupación en etapas pronósticas para los CCC, Jones en 1993 propuso la suma de la puntuación del T y del N, sin contar con el M, obteniendo siete categorías pronósticas en lo que se conoce como sistema TANIS (tumor and nodes integer store), con la intención de conseguir un método más fácil de aplicar en la clínica diaria y de mayor correlación con la supervivencia que el TNM. En 1992 Berg propuso en 1992 una forma de estadiaje para el cáncer de orofaringe que incluye la categoría M y se divide en cuatro etapas.Hart y cols en 1995 revisaron y recombinaron las etapas APRA el cáncer de orofaringe, sobre la base de un estudio estadístico (multivariado) que permite agrupar sólo los significativamente asociados con un mismo pronóstico. Actualmente la UICC modificó esta agrupación por etapas o grupos pronósticos, dividiendo el estadio IV en tres categorías (A, B y C). Esta modificación ha demostrado mejor capacidad que la anterior para predecir supervivencia, sin embargo, TANIS parece seguir siendo superior al menos para cáncer de la cavidad oral y orofaringe. Datos morfológicos de la agresividad intrínseca del tumor. Grado histológico. Se acepta que un mejor grado de diferenciación en los CCC se asocia con menor tasa de afectación linfática y menor tasa de recidiva, sobre todo, en los grados extremos. Sin embargo, los estudios que lo valoran como patrón independiente no ofrecen los mismos resultados. Patrón de invasión. Los bordes de infiltración cuando el tumor tan sólo desplaza los tejidos circundantes se asocian con mejor pronóstico que los infiltrantes. No es un dato universalmente aceptado, pero hay algunos autores como Jokobsson que le reconocen independencia pronostica entre otros parámetros histológicos. Infiltrado inflamatorio peritumoral. Se ha visto que un elevado número de linfocitos alrededor y en el propio tumor se relaciona con un mejor pronóstico y una supervivencia más prolongada. Por otra parte, la infiltración tumoral por eosinófilos (TATE o eosinofilia tisular asociada al tumor) es considerada por Goldsmith como factor de pronóstico favorable, aunque ha sido puesta en duda más recientemente por otros autores. Displasia grave en continuidad con el tumor. Se ha encontrado que la existencia de lesiones de displasia grave/carcinoma in situ en la periferia del tumor se asocia con una tasa de supervivencia significativamente superior en cáncer de laringe e hipofaringe cuando se compara con aquellos tumores que presentan un cambio abrupto con el epitelio normal. Contenido de DNA tumoral. Este parámetro se determina por citometría de flujo o por análisis de imagen y parece ser un factor pronóstico de relevancia. El hecho de que el contenido de DNA pueda ser heterogéneo dentro un mismo tumor, hace que existan en ocasiones resultados contradictorios en cuanto a la influencia de la ploidia en el pronóstico. Sin embargo, Kakal y cols en 1998 estudiando el ADN celular en 76 pacientes con Ca escamoso resecable de cavidad oral, laringe y orofaringe, vieron que aquello con aneuploidia mostraban menos supervivencia libre de enfermedad y menor supervivencia global que los que tenían un tumor con patrón diploide. Se vio por medio de análisis multivarianza, que el contendido de DNA celular era el factor pronóstico independiente más importante a la hora de predecir recidiva y muerte en CCC. También se ha presentado el grado de aneuploidia como factor independiente para predecir metástasis ganglionares y supervivencia en enfermos N0, y como predictor de buena respuesta a la quimioterapia. Por tanto los tumores aneuploides se asocian con una menor supervivencia que los diploides. Factores celulares y moleculares. Oncogenes. La expresión excesiva de oncogén ras estaría relacionada con potencial metastático, pro no existen estudios concluyentes que lo relacionen con el pronóstico. El capítulo 83.1ª.02 trata de los marcadores en los tumores de cabeza y cuello: factor de crecimiento epidérmico, el p53, el Ag A9 y los niveles de LDH. Datos relacionados con el tratamiento. Quimioterapia. La respuesta al tratamiento con quimioterapia de inducción y a la radioterapia en menor medida, se considera uno de los factores pronósticos más importantes, de manera que el alcanzar una respuesta completa tras quimioterapía, especialmente si es una respuesta completa histológica, se ha mostrado en diversos estudios como el factor pronóstico favorable más importante. Existencia de bordes afectados en la pieza de resección. Los bordes quirúrgicos afectados por tumor influyen de una  manera significativa en la supervivencia y también, en la probabilidad de recidiva locorregional en paciente con Ca de base de lengua sometidos a RT postoperatoria lo mismo ocurre en el Ca de laringe. Tiempo transcurrido desde los primeros síntomas  hasta la aplicación de tratamiento. Es también un factor con influencia pronóstico. La presencia de infección en la herida quirúrgica se ha relacionado con mayor tasa de  recidivas y peor pronóstico global. La aplicación de transfusión preoperatorio, clásicamente considerada como factor pronóstico desfavorable, no se ha identificado como elemento negativo en trabajos más recientes. Regresión tumoral a las dos semanas del comienzo en tratamiento radioterápico ha sido presentado por Jaulerry como factor pronóstico favorable independiente. Por último, en relación con los tratamientos multidisciplinarios, se ha apuntado la importancia de la resecabilidad inicial de la enfermedad cervical como predictor de intervalo libre de recaída y de respuesta global.